我在早療中心做的事 : 臨床心理師可以為早期療育的孩子提供什麼服務呢 ?

前言

這是離職前，上面長官要我寫的一篇成果報告。我想把它改寫一下，很適合回應標題的那個問句。當然，這不是標準答案，不過是我在這段工作經驗中所摸索到的一個 " 暫時性的最佳答案 "。

介入模式

臨床心理學的特色在於以一個『生理—心理—社會』的模式(bio-psycho-social model) 來理解每一個我們所接觸到的個體。心理學認為個體在其生活脈絡下的適應功能主要取決於個體生活中的生理因素、心理因素及社會因素交互作用而成 (Sarafino, 2006)。其中的生理因素包含：基因的因素、產前與產後的因素(像是感染、內分泌、代謝等)、神經解剖學的因素及神經傳導物質等造成的神經心理功能的特徵等；心理因素則包含了個人的情緒反應、行為特質、思考模式、等；社會因素則包含了個體所在的社經地位、家庭結構、人際關係、價值系統等。而臨床心理師在面對個案時，則必須從這些面向去加以了解個案目前所呈現的問題，並找出成因，加以介入。

工作內容

臨床心理師目前在早期療育復健中心的工作現可分為兩大類，一類為心理衡鑑，另一則為心理治療，以下分別加以詳述。


心理衡鑑

在進行心理衡鑑的過程中，臨床心理師會利用以下的方式蒐集資料。

(一) 晤談 : 在初次接案後，臨床心理師會先與個案的主要照顧者進行晤談，以了解主要照顧者目前的主訴，同時蒐集個案懷孕史、出生史、發展史、在家庭、學校情境目前的整體狀況等。

(二) 行為觀察: 臨床心理師也會根據個案在衡鑑室裡面的行為進行觀察，並且可能對於晤談中所形成的某些假設藉以製造一些情境來蒐集更多的資料。

(三) 心理測驗工具 : 臨床心理師會使用良好心理計量特性的測驗工具，這些工具可分為智力、發展、神經心理、情緒與行為等大項。透過測驗資料的結果以蒐集個體外(intra-personal，指個案與其同齡兒童相較而得之資料)與個體內的(inter-personal，指個體自身各能力面向互相比較而得之資料)。

最後，臨床心理師會根據上述三法所得之資料，加以分析與整合，並撰寫成一份心理衡鑑報告並與主要照顧者解釋整份報告之內容，回答轉介問題，同時在報告中也提供建議事項，如主要照顧者或學校老師可使用哪些簡單的技巧來處理個案的問題或可接受哪些後續的介入等。


心理治療

在接受心理衡鑑後，臨床心理師會根據個案設計並提供後續的心理治療方案，目前早療中心提供的心理治療包含以下五大類：

(一) 神經心理治療

臨床心理師利用使用智力/ 神經心理衡鑑工具，以分析個案在訊息接收後整個認知功能運作的歷程，透過各認知功能部件的拆解，以分析個案哪些認知功能(如注意力、工作記憶、長期記憶、執行功能…等)為相對弱勢能力，進而設計神經心理治療方案，對此進行訓練與提供策略，提升個案在該項認知功能上的表現。此外，也安排生態化(ecological)的家庭作業，讓主要照顧者協助個案平時亦可執行復健訓練，除了提升治療的頻率外，也可增進將該認知功能應用於日常生活情境的能力。


(二) 父母管教技巧訓練

許多接受早療服務的個案，他們的家長常常會覺得在帶領孩子的過程中常感到備受挑戰。研究也發現對於接受早療的孩子使用不當的管教方式在孩子後來的發展會產生不良的影響。像是Woodward, Taylor與Dowdney (1998) 的研究中便發現對於較好動的孩子，體罰反而會讓後續的過動程度更為惡化。因此，臨床心理師在早療服務中亦提供父母管教技巧的訓練方案，教導父母使用以行為學派為基礎的管教技巧，有效地處理並改善孩子日常生活中出現行為問題。


(三) 社交技巧訓練

許多早療的孩子都存在著社會情緒能力的限制，因此臨床心理師在早療系統中也會提供社交技巧訓練的方案，並且教導家長教學的技巧，同時安排家庭作業，以提供機會讓家長帶著孩子於治療室外的情境練習這些社交技巧。


(四) 問題解決技巧訓練

隨著孩子年齡的增加，所面臨到的情境與問題相較之下也越來越複雜。因此，針對年紀較大，且整體認知功能中等以上的個案，臨床心理師會開始訓練孩子的執行功能，藉以處理其於日常生活中所遇到如人際衝突、憤怒管理、不努力行為的管理、受挫等問題。


(五) 緩和治療與家屬情緒支持

從上述「生理—心理—社會模式」來看，家庭系統為影響個案整體適應功能的重要一環，目前亦有許多研究指向主要照顧者情緒適應顯著地影響個案的整體適應行為 (Melnick & Hinshaw, 2000)。因此，臨床心理師也會針對主要照顧者進行諮詢，以了解現在整體家庭系統的壓力源，提供情緒支持，並於必要時提供適當的轉介資源以求進一步的協助。


參考文獻

Melnick, S. M., & Hinshaw, S. P. (2000). Emotion regulation and parenting in AD/HD and comparison boys: linkages with social behaviors and peer preference. Journal of Abnormal Child Psychology, 28(1), 73-86.

Sarafino, E. P. (2006). Health psychology: Psychobiosocia interactions. New work: John Wiely.

Woodward, L., Taylor, E., & Dowdney, L. (1998). The parenting and family functioning of children with hyperactivity. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 39(2), 161-169.

其實除了情緒, 臨床心理師還可以.....

這次回到學校, 我一直在思考我在接受臨床心理師的訓練後, 可以幫上什麼忙?
大部分的人們, 對於我們的連結多半情緒的困擾
所以, 我們可以額外做些什麼事呢?

在批改孩子的數學習作過程中, 我發現了一些些可能性。

班上有個孩子在進行分數的計算過程中很常出錯(而且錯誤率是高到很誇張的那種)

在大約翻了一下與整體智力有關的資料(SPM 與之前的在學成績 )後, 孩子的整體認知功能算中等因此要求孩子在算數學的過程中,需要將整個解題過程記錄下來, 藉以作為認知歷程評估的一項資料後來發現孩子大部分的錯誤都是出現在假分數化成帶分數的過程後來和孩子討論完之後, 發現其實孩子了解如何正確將假分數化為帶分數。接著我和孩子玩了一些評估工作記憶的小遊戲, 發現孩子在工作記憶的表現上較為不佳。

在這邊先解釋一下什麼叫做工作記憶, 工作記憶指的是我們短暫記住一些訊息, 並且於同時需要利用這些訊息進行一些心理運作(如運算, 排順序) 的能力。

那麼工作記憶與孩子在假分數化為代分數的錯誤百出間存在的關係是什麼呢？

在假分數化為帶分數的過程中，孩子必須先將分子的數字除以分母的數字，所得的商必須要寫在整數的位置，餘數寫在分子的位置。此外如果一開始的假分數本身已經帶有一些分數，孩子還必須原先除後所得的商與原先的整數相加。就如先前所提，工作記憶涉及短暫記住一些訊息, 並運作這些訊息。因此孩子在心中將假分數化為代分數就十分仰賴這樣的能力。

在了解孩子的認知功能在解題過程中可能帶來哪些的挑戰後，接下來就是教導孩子補償策略(像是請孩子把計算過程記錄在紙上)。並且使用一些技巧強化孩子在補償策略使用上的動機，後來發現孩子在須仰賴工作記憶的題目上錯誤率下降了許多。


所以，其實除了情緒的部分之外

臨床心理師也可以提供像是針對學生認知歷程的分析，以了解學生歷程中各部件的運作功能(像是注意力, 記憶力 , 執行功能等)，並針對較弱的面向加以訓練或是提供補償的策略。


或許，這也可以成為臨床心理師在學校的一片藍海呢？

[ 神經心理學。] 注意力與意識 : I

注意力是我們日常生活中很常被使用的心理學名詞，下面是幾個日常生活中有關於注意力的例子。

★ 卡車司機：『我連續開了好幾天的夜車，昨晚開車的時候一直無法集中精神，專注於前面的路況，差點出車禍。』
★ 學校老師總是抱怨班上的小明上課上到一半就無法專心聽課，開始發呆，神遊四處。
★ 麻將新手在牌桌上，只顧自己手上的牌有沒有湊對，而被其他人罵說：『專心點打牌啦！輪到你了都不知道。』
★ 媽媽 :『我們家小朋友每次寫作業都不專心，寫沒兩三分鐘就爬起來，一下要喝水，一下要吃點心的。』

在中文裡面，注意力的同義字包含了專注、專心、注意、集中精神等等。一般人其實很習以為地認為注意力本身是單一概念，但其實日常生活中所指涉的注意力，心理學家有不同的分類，以下將介紹幾種常見的注意力類型。

一、激發程度 (arousal/alertness)
從上面的第一個關於司機開夜車的例子，其實很適合用來說明第一種注意力的類型—激發程度。這裡的激發程度指的是，個體對於外在環境的注意力，並且是否能立即因應外在環境的改變而立刻做出反應。激發程度往往與我們生理狀態有著密切的關係，像是例子中的司機，因為整個睡眠作息被打亂，因此無法專注突如其來的車況，立即反應而險出車禍。

二、持續性注意力 (sustained attention)
持續性注意力(sustained attention)，指的是維持注意力於某件事情上面一段時間。像是第二個例子中所描述的小明，便是在持續性注意力上有所缺陷。在這過程強調對於外在的
環境刺激維持一致的行為反應。也就是說指其涉及對外在活動投入的持續性及一致性。像是上述的例子中即為持續而一致的聆聽老師上課的內容。

三、分配性注意力(divided attention)
當個體同時進行兩種以上的作業，且對於該作業的執行過程中需要注意力的投入時，我們便會稱這樣的注意力為分配性注意力。在分配性注意力的過程當中，很重要的是其涉及到在不同的作業當中，對於注意力的分配情況。在前述打麻將的例子其實就涉及到分配性注意力的使用。因為麻將新手本身在牌桌上，他必須同時進行兩項作業；一為自己手中的牌必須湊對，二為專注其他三人打牌的狀況(如誰打出了什麼牌，誰剛剛碰了哪隻牌等)。所以麻將新手必須將他的注意力分配在自己手中的牌與環顧整個牌局進行的兩項作業，並給予合適的反應。

那麼，怎麼樣可以提升分配性注意力的效能呢?
其中一項便是對於作業內容的熟悉程度。剛剛所提及的例子是麻將的新手，那我們再來看一下那對於牌場上的老手呢? 既然說是老手，想必他們在牌的湊對上、整個牌局進行的掌握勢必相當熟悉，如此一來，對於熟悉的作業所需要投注的注意力自然而然就少，所以剩餘可利用的注意力，便可以再進行別的作業，如牌桌上的閒話家常 :)

四、選擇性/集中注意力 (selective/ focused attention)
環顧你的四周，其實我們的環境本身充斥著許多的刺激。因此，選擇性/集中注意力本身，便是讓我們能從眾多的刺激中，選擇較為重要的刺激於以注意。在這歷程中同時也涉及到另一個重要的概念，就是抑制。所謂的抑制是指不要去注意或是不要被不重要的刺激吸引注意力，而停下手邊重要的工作。所以，在前面媽媽所抱怨的例子當中，她們家的小朋友在進行家庭作業時(重要的刺激)，無法抑制對於外界其他非重要刺激的影響(如點心)，而反映出在選擇性注意力上的缺損。

[圖片引自 http://blog.udn.com/arthurnote/4938521]
[待續。]

[ 神經心理學。] 導論。

在進行這個主題的分享之前，我想進行對於神經心理學的簡短介紹是必要的。所以在這篇文中主要將簡短介紹神經心理學。

在說明神經心理學之前，我們先對於心理學這門學問進行了解。

什麼是心理學呢? Smith 等人(2003)對於心理學的定義為『一門研究人類行為與心智歷程的科學』。心理學本身細分許多不同的學門，其涉及到以不同的角度或是面向來研究個體的行為與心智運作。像是發展心理學，就是一門來了解個體的行為與心智運作的如何隨著時間變化、發展的學問。社會心理學在於了解個體的行為與心智歷程在人際互動的脈絡下如何被影響。而回歸到本次的主題—神經心理學。顧名思義，這個學科主要在於研究行為與心智歷程與神經系統(特別是大腦)的關係。

因此，神經心理學主要的目的在於研究心理歷程的運作對應至大腦結構與系統間的關係。


而在神經心理學的研究中主要分為兩大取向：

一、認知神經心理學 (Cognitive Neuropsychology)
主要的研究對象為正常的個體或是動物，其著重研究正常大腦中各部位與行為的關係。在認知神經心理學中相當強調以嚴謹的實驗設計來獲得對於大腦及行為間關係的資訊。

二、臨床神經心理學 (Clinical Neuropsychology)
主要研究的對象為腦傷的患者，其著重研究腦傷或大腦疾病對於心理歷程(如注意力、記憶等)的影響，藉以推論大腦與行為之間的關係，以企圖建立起神經心理學的知識；同時來自臨床的資訊，也可進一步回饋以提供臨床上衡鑑與治療上的新知。

也由於這兩種取向的研究，匯集成目前神經心理學的知識系統，而在後續的單元中，你也可以見到同樣的主題，這兩種取向的研究如何提供相關的知識，讓我們了解大腦運作的奧秘。

Reference
Smith, E. E., Hoeksema, S. N., Fredrickson, B., & Loftus, G. (2003). Atkinson and Hilgard's Introduction to Psychology (14 ed.). New York: wadsworth.




[ 待續 ]

[ 神經心理學。] 楔子。

臨床心理師的執照考結束了。

所以，現在開始有一段很長的時間可以做自己想做的事，唸想唸的書。
目前預計會利用這段時間在部落格上比較有系統的分享幾個主題的文章，目前規劃包含神經心理學與心理劇治療兩部分。

就神經心理學的部分，主要是採以John Stirling & Rebecca Elliot (2008) 所著作的＂Introducing Neuropsychology (2nd Ed.)＂的內容為主要架構，並於相關主題中納入一些在其他書籍中所閱讀的內容做為補充。但基於著作權法的考量，在部落格中的內文分享僅止於書中的重要概念，至於詳細的內容有需要者請參考原著作。該讀本的封面請見下圖

(引自 http://www.neuropsychologyarena.com/introducing-neuropsychology-9781841696546)


在主題分享的架構編排上，有別於其他神經心理學教科書習慣以大腦四個葉(lobe)的架構為主來介紹其相關的功能(這也是我選擇這本教科書作為研讀的首要考量)，本次的主題分享主要是以功能為主軸來介紹各功能所對應到的大腦區域，現在預計介紹的主題如下 :

◆ 注意力與意識
◆ 記憶
◆ 語言與大腦
◆ 執行功能
◆ 情緒與動機
◆ 大腦功能的側化
◆ 視覺,物體辨識與空間運作

[ 待續。]

[ 研究。] 行為取向的父母訓練團體對學齡前注意力缺失過動疾患幼兒之療效

[此圖片引自http://dad.menshealth.com/parents/21_big_lessons_from_little_kids.php]

注意力缺失過動症(簡稱ADHD)為兒童期常見的神經發展疾患。
本研究目的為探討行為取向的父母訓練團體(Behavioral Parent Training , 簡稱BPT)對學齡前注意力缺失過動症幼兒的療效。本研究將聚焦於核心症狀、整體情緒與行為問題及管教之困擾程度等三領域進行療效評估。

本研究之對象為由兒童精神科醫師轉介之31位診斷為ADHD的三到六歲學齡前幼兒，分派至BPT組(由母親參與團體課程, n=22) 及對照組(n=9)。本研究使用：(1) 干擾行為量表(Disruptive Behavior Rating Scale, DBRS)；(2) 兒童注意力量表(Child Attention Profile, CAP)；(3) 兒童行為檢核表 (Child Behavior Check List, CBCL)；(4) 家庭情境問卷 (Home Situation Questionaire, HSQ)作為評估工具。BPT組於介入前後由母親填寫量表，對照組則以相同間隔時距接受評估。

本研究使用重複抽樣統計法各別分析兩組評估指標於前、後測之差異。結果顯示BPT組在以下指標的後測分數皆顯著低於前測：DBRS的注意力缺失、過動--衝動、對立反抗指標；CAP的注意力缺失、過動指標、總分指標；CBCL的焦慮/憂鬱、退縮/憂鬱、違規行為、攻擊行為、社交問題、思考問題、注意力問題、內化問題、外化問題與總問題等症狀量尺及情感性問題、焦慮問題、身體化問題、注意力過動問題、對立性反抗問題及品行問題等DSM導向量尺；HSQ的平均困擾程度。對照組僅於情感性問題指標達顯著差異。透過本研究結果支持BPT對於學齡前ADHD之療效。

ps. 本文是我的碩士論文的摘要版本,未經許可請勿瓢竊使用喔:)

[ 評論。] 對於諮商諮詢文的回應

關於心理學板上吵得沸沸揚揚的諮商諮詢文

就目前已經研究所畢業並結束完一年全職實習的經驗
我想分享幾點自己的想法

在這次的討論中我主要想從三個人的角度來討論這件事

被諮商者 與 提供諮商者 與 回應者


1. 被諮商者與提供諮商者的角度

在看過前面幾篇諮商諮詢文的內容，有一些是提及到與治療師在治療歷程中所遇到的問題。我覺得心理學板的板友們大家都是很熱血，並對於心理學充滿著熱情的。不過，我想引用 Yalom 所寫的"日漸親近"(心靈工坊出版)當中的內容來提供給一個觀點。這本書其實是Yalom 與他的個案一起完成的書。
主要是Yalom邀請他的個案在每次治療結束後,都寫下心得札記。並於下次交給Yalom 的助理保管。等到治療結束後，Yalom 檢核了這些來自兩個不同現象場的札記。發現了在同一個治療現場治療師與個案所知覺到的現象場竟會如此不同。比如說治療師覺得今天哪部分的治療做得非常好, 但患者在當次治療中所在意的卻是別件事。所以，在治療的歷程中被諮商者與諮商者之間知覺到的現象場域是不同的.

　 因此,如果受輔者本身有一些感覺或疑問,於治療的當下(也就是此時此刻)與諮商師提出來說明,進一步去澄清。那樣的效果是最好的。同時這些想法與感覺或者某種程度可能是你在日常人際互動的縮影，透過這樣的介入本身，或許也可以讓諮商師了解你的困擾，而更能與你一起成長。

再者，把這樣的感覺帶到ＢＢＳ上詢問或是討論，其實這樣本身可能只是把被諮商者的整個現象場帶到這裡來，更何況又透過文字的轉譯，真正到板友閱讀時還剩下多少可以處理的素材呢？

可能有些被諮商者會擔心自己遇到的諮商師，其實在諮商前可以詢問諮商師是否目前仍有接受督導，或者是其實有些機構提供的治療師本身較資深，同時在該機構較資淺的治療時也會定期的接受諮商治療師的督導等。這些都是一些可以提供你選擇諮商師的策略 ,

再者, 是涉及隱私的問題
或許有人會說, 但這是個案自己決定把諮商歷程中發生的事 情po 在板上的。但我覺得，即使如此, 本著關心個案的精神, 我們應該也需要說明可能會發生的問題。這也是一種對於被諮商者的教育。

　　以一個可能的例子來說，可能我在心理學板 po 了我在諮商過程中所提及的事或是內容。但我可能之後在某個板被人肉搜索了，同時被發現我在心理學板po了這篇與諮商內容有關的文章, 後來甚至被他人拿裡面的內容大作文章,這是否造成另一個傷害呢?

2.回應者

我覺得心理學的板眾們大家本著對於心理學的熱忱, 希望對於提問者盡可能的給予幫助。我覺得這是一件很好的事，對於人的熱情，我想是一個唸心理學的人應該要有的特質之一。不過，稍稍讓我們回到心理治療的本質來看這件事，我想沒有人會反對心理治療是一件嚴謹的事.所以在心理治療的過程中,我們總是在 評估--> 假設 --> 介入 這樣一個循環的歷程不斷的運作著. 所以,當今天某位被諮商者 post 了這一篇諮商諮詢文之後,在給予建議之前, 我們對他的構念化僅止於他所知覺到的這段文字, 我們甚至連他的性格, 過去史這些變項都不了解, 這確實不能給出嚴謹而較好的建議,甚至有可能會誤導個案呢?

因此, 我覺得在板上post 諮商諮詢文並不恰當

[ 心理劇治療。] 台灣心理劇學會第二屆年會

[圖為心理劇的鼻祖 Moreno 與其夫人 Zerka 之合照]


還記得去年在台南那場令你感動的心理劇饗宴嗎?
一年一度的台灣心理劇年會又來了~ 這次的內容一樣很豐富、精彩

今年將移師到台北來舉行這場一年一度的盛會
除了一樣有精采的行動開幕式之外，還有高伃貞老師來為我們介紹一人一故事劇場的台灣經驗

此外，大會的後半段當然也有豐富12場工作坊
內容從社會劇、音樂與心理劇的結合、奇妙的神奇商店應有盡有
有興趣的人趕快報名吧

報名表格請點此連結下載
https://docs.google.com/leaf?id=0B2iXAX7-n0-5NDAxZTc1OTItNmMzZC00YjZkLWI0YzMtOGRhYTI2ZDhjZmRl&hl=en

[ 心理劇治療。] 交換、覺察與改變： 初探角色交換技術下的療癒因子

角色交換 ( role reversal ) 在心理演劇的過程當中是很典型的技術。Moreno本人認為角色交換本身在心理劇當中對於主角的重要性可分為兩點，其一，就個體對外的人際互動層面，角色交換技術提供了個體社會化的機會；其二，對於個體內則具有自我整合的功能 (Kellermann. P. F, 1994) 。由此可見此技術在心理劇當中是一個相當重要的技術，故亦有心理劇的引擎之稱 (陳鏡如譯, 2004)。藉此，本文嘗試針對角色交換此一技術進行兩部分之論述，第一部分主要是針對角色交換的內涵做一闡述。第二部分則是針對角色交換技術下的療癒因子進行分析與探討。


內涵

角色交換的發展歷程

在說明角色發展的定義之前，先針對Moreno 所提出之角色發展能力發展歷程進行說明。Moreno將個體在角色發展歷程的心理學基礎畫分為五個階段，這五個階段分別為認同的母性基質時期(the stage of the matrix of identity)、替身的時期(the stage of the double)、鏡觀的時期(the stage of the mirror)、角色交換的時期(the stage of role reversal)、身分認同的轉換時期(the stage of reversal of identity) (陳鏡如譯, 2004)。

Moreno 認為在第一階段，嬰兒與母親共為一體，而到了第二、三、四時期，其發展歷程分別類似對應到替身、鏡觀與角色交換的技巧發展。角色交換能力的發展主要是第四階段的重要任務。在該階段中，孩子會開始積極主動的去扮演某個角色，而透過逐步角色扮演的過程當中，孩子開始能去體會在其他角色中的較為深層的想法、需求與感受，充分的去體驗這個角色 (游淑瑜 & 游明麟, 2007)。



角色交換的定義與歷程

根據Moreno 對於角色交換技巧發展的描述，可以對於此技術定義為，角色交換為在一個互動的歷程當中，由主角與對角交換角色，而進入到對方的角色裡面的一種 (張貴傑等譯, 2004b)。

對於角色交換技術的定義在具體的實作上，往往很容易被直覺地理解為是改變某個角色於和他對立的角色或是位置之上。Kellermann (1994) 認為這樣的定義並不夠清楚，他認為角色交換的歷程以涉及下述三個次階段間複雜的內心(intrapsychic)與人際交互作用。這三個次階段分述如下：

階段一：同理的角色交換 (empathic role reversal)。在該階段，兩人互相進入到彼此的個人世界當中，兩人開始在情緒、認知與行為層次同理對方。這時的角色交換是從初步的表層模仿到深入的扮演、認同與內攝(introjections)。這時比較著重於理解與知覺到對方所經驗的。但除了同理外，Moreno 強調自發的狀態、暖身的歷程與心電感應等概念也涉入整個角色交換的歷程當中。

階段二：行為的再製 (behavior reproduction) 。在此階段，不管理解是否正確，個體會開始以主觀的態度去再製所知覺到的對方，而有行為反應出現。

階段三：角色回饋 (role feedback)。最後第三個階段，角色交換的不只單以我如何知覺你，也包含了我如何知覺到你是如何看待我的。因此，個體必須反映他們自己、對方的反應及這個互動的歷程。



療癒因子

透過Kellermann對於角色交換的歷程分析，並考量Moreno所提出角色交換技術所具有之兩大功能，我整理出以下五點使用角色交換技術所帶來的療效因子，分別敘述如下。

一、觀點取替 (Perspective taking) 的能力

協助主角發展觀點取替的能力是角色交換技術最主要的一項療效因子。觀點取替是指個體想像他人可能的想法與感受之能力。而角色交換的能力可以促使個體理解他人情緒、較佳的溝通技巧、較佳的自我概念、自尊、人際知覺等 (Berk. L.E, 2009)。在社會行為層面，觀點取替的能力可讓個體在團體中較被喜愛，因為個體能夠針對他人的需求做有效的回應，並且也較能展現同理心與同情心，也能再一些較困難的社交情境中提出較佳的問題解決方法 (Eisenberg.N, Murphy. B.C, & Shepard. S, 1997)。所以在心理劇的歷程中，主角可以在各景中透過與其他角色進行的角色交換，進入該角色內進行完全而深入的體會，而去增加其觀點取替的能力，發展出對於該角色的同理心，並加以修正對於該角色原先所擁有的一些偏誤(bias)，此外也能同時擁有自己與他人對該景之不同的觀點而增加對於整個事件的了解，進而從更全面性的角度來提出更具適應性的解決方法進而去化解人際問題。

二、注意力轉移 ( attentional shift )

Ingram (1990) 提出臨床上許多有情緒困擾的個案往往有一個共通的特徵，即為過度將注意力放在自己的負向情緒上，這樣的現象稱為聚焦自我的注意力(Self-focused attention)。但透過角色交換的技術，主角可以有機會跳出自己的角色，擺脫伴隨於該角色的情緒泥沼中，以一個不同的眼光去體驗他人的感受，知覺整個現象場，而提供給主角一個新覺察的可能性。


三、創造力 (creativity & Spontaneous)

正如Moreno 所言，整個角色交換的歷程不只有同理心，創造與自發性也會在這個過程中運作。以Moreno所提出來的角色習得的三個階段：角色取得、角色扮演、角色創造中，在最後一階段的角色創造就是需要透過自發性與創造力，而展演出更適於環境的行為出來 (張貴傑等譯, 2004a)。因此，在主角的角色交換歷程中，習得另一個欲交換的角色也必定走過這個歷程，而運作其創造與自發性。Moreno認為，透過個體越能自發與創造，個體就越能去解決生活情境中的問題，所以，透過角色交換的經驗，也越能促發個體自發與創造的經驗。


四、擴大角色目錄

從Moreno 發展出來的角色理論強調個體的自我發展是透過不斷的與他人進行角色交換而來的。所以在進行角色交換的同時，主角其實可以去學習與經驗不同的角色，這會有助於主角所能表現之行為的範圍擴大，也能讓主角更有彈性的能依據不同的情境，選擇適當的角色來加以呈現之 (王行 & 鄭玉英, 1994)。

五、人格整合

Moreno 認為個體在發展的過程中，個體生命中的重要他人與個體會形成社會原子(social autom)。在這其中，個體與重要他人進行心電感應(tele)等互動，這樣往來不斷的互動形成了個體人格中不同面向的特質(王行 & 鄭玉英, 1994)。

Kellermann (1994) 認為角色交換除了對他人之外，交換的對象也可以涉及個體人格中的不同角色，其將這稱為表徵性的角色交換(representational role reversal )。個體可以利用角色交換來充分去體驗這些存在於其性格中的不同角色，進而對於自己的人格進行了解與整理。

本文嘗試對於角色交換技術之內涵與其在心理治療中所提供之療癒因子的分析，可以了解到角色交換技術本身提供了相當多的功能，其除了可以使用在個體內部的人格統整之外，也可以使用在個體之外的人際互動歷程中。也正如此，角色交換技術才有心理劇的引擎之稱號。而相信在充滿自發與創造力的導演巧手之下，角色交換技術勢必也能協助個體自發而創造性的往療癒之路邁進。


參考文獻

中文文獻

王行, & 鄭玉英. (1994). 心靈舞台 : 心理劇的本土經驗. 台北: 張老師文化.
張貴傑等譯. (2004a). 心理劇導論：歷史、理論與實務. 台北: 心理出版社.
張貴傑等譯. (2004b). 心理劇臨床手冊. 台北: 心理出版社.
陳鏡如譯. (2004). 心理劇入門手冊. 台北: 心理出版社.
游淑瑜 & 游明麟. (2007). 心理劇治療的人格理論 : 角色理論及其重要概念. 輔導季刊, 45(1), 50-59

西文文獻
Berk. L.E. (2009). Child development (8 ed.). New York: Pearson Eduction.
Eisenberg.N, Murphy. B.C, & Shepard. S. (1997). The development of emphatic accuracy. In Ickes. W (Ed.), Empathic accuracy. New York: Guliford.
Ingram. R. E. (1990). Self-focused attention in clinical disorders : Review and a conceptual model. Psychological Bulletin, 107(2).
Kellermann. P. F. (1994). Role reverse in psychodrama. In Holmes. P, Karp. M & Watson. M (Eds.), Psychodrama since Moreno. New York: Routledge

[ 心理劇治療。] Episode. 01 概觀

心理劇(Psychodrama)是由J. L Moreno M.D. (1898-1974)所發展出來的一種心理治療方法。



依照Kellermann（1992）對於心理劇所整理的一個定義為

『 心理劇是一種心理治療的方法。在其中個案被鼓勵透過戲劇化、角色扮演、繼續自我呈現，去持續和完成他們的行動。使用口語與非口語溝通，演出了許多場景，描繪了過去發生的特殊記憶、未為完成的情境、內心戲、幻想、夢、為未來的冒險所做的準備、此時此地未經預演的精神狀態表達。這些場景若不是接近真實的生活情境，就是內在心理過程的外化。如果需要，其他的角色由團體成員或無生命的物品所扮演。會使用到許多技巧，如角色交換、替身… 』



由上述的整段描述，我想是可以提出來有幾項重點做描述的，由於本次只是對心理劇做一個簡單的概述，其他的內容後續會加以介紹

1. 心理劇本身是一種心理治療，其與一般以談話為基礎的心理治療 (talkative therapy)不同之處在於其強調行動(action)的元素，並不只仰賴語言的素材，同時強調非語言、身體感覺等。

2. 一般的心理劇課本都會提到心理劇的五項要素，在這裡也約略提到，分別為

a.導演(Director)：引導主角展演其生命故事的人，他們通常會接受心理治療的訓練，同時
也精熟心理劇的原理，像是角色理論、社會計量等

b.主角(Protagonist)：提供其生命故事於心理劇舞台上開演的人。心理劇與其他治療不同在
於，其他的治療學派往往會將尋求協助者稱為個案，但心理劇裡面則將其稱之為主角。

c.輔角(Auxiliaries)：心理劇的執行往往是透過團體治療的形式來加以運作。所以，對於
團體成員中那些被主角挑選來扮演主角生命故事中角色的人，我們稱之為輔角。有時候，
導演也會邀請主角從中挑選一個人來扮演自己，這樣的輔角有個特別的名稱，稱之為替身
(double)

d. 舞台(Stage)：很簡單的來說，就是進行心理劇的地方，像是團體治療室等地
e. 觀眾(Audiences)：心理劇在本質上是團體治療，主要是透過針對主角的問題去進行個別
心理治療，但透過主角的故事，可以勾起其他觀眾內心中相似的議題，透過看劇、之後
的分享，來達到療癒的效果


對於我來說，心理劇本身吸引我的地方，應該正如同第一點所說的，心理劇相較於其他治療取向，是更強調行動、經驗的一種治療學派。在研究所的訓練中，我主要接受的是認知治療或是認知行為治療的訓練。在許多療效評估的研究文獻上再再的為認知(行為)治療對於各心理疾患的效果背書。只是，在實作上，我們也是遭遇到瓶頸。比如說遇到在智性(intellectual)與情緒不一致的個案，我們很難將治療的互動與他的情緒層面作連結，讓他能更真實的與他的問題在一起，最後只是後來變成一種很表面『說說』的形式。


但透過心理劇的技術，可以讓個體完整的把自己投入在其中，讓個體能充分的去覺察自己。這樣經驗性的治療，或許能夠去補足認知行為治療在這部分的某些限制。在數次的心理演劇當中，我也深刻感受到心理劇那種療癒的力量。我想他會吸引我的原因，也正是如同他所強調的，讓我經驗到他的效果，而非只是在理性層面用文獻研究的那些數百顆星星來說服我他有效。



如果你願意去嘗試，為何不找個機會也去體驗一場心靈演劇呢 ?




[ 待續 。 ]

[ 心理劇治療。] 台灣心理劇學會第一屆年會

心理劇(Psychodrama)從陳珠璋與吳就君老師等人引入台灣，到現在已經邁向第35年，而在今年台灣心理劇學會也在前輩努力之下終於誕生，學會訂於99年3月27-28日，於台南舉行第一屆的台灣心理劇學會年會

會中除了有資深的心理劇導演賴念華老師所介紹心理劇在台灣的發展之外，也有旅美的心理劇導演龔寧馨老師介紹其在美國學習心理劇的歷程，並帶領結合身體能量與藝術治療的心理劇．

此外，大會第二天也有許多資深心理劇導演所開設的八場工作坊，相信內容一定十分精彩

有興趣的人可以於此處下載年會的DM 與各工作坊之簡介，或是寫信於台灣心理劇學會之聯絡信箱，與學會秘書索取相關資料，來信請寄 taptaiwan@gmail.com

[ 遊戲治療 。] 公平遊戲治療 ( Fair Play Therapy ) ( I )

□ 概觀
A. 簡介與理論背景
a ) Robert Genther 的理論
b ) William Glasser 的現實治療 (Reality Therapy)
B. 基本方法與過程
a ) 適用對象
b ) 前置作業
c ) 治療師本身所需具備的特質與相關變項
d ) 治療過程與目標
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公平遊戲治療(Fair Play Therapy)主要是基於以下的假設：兒童本身需要被公平對待，但伴隨問題的兒童往往缺少這樣的機會去經驗所謂人際互動中的公平性。所以透過公平遊戲治療的形式，讓這些兒童能夠開始學習以較適應的方法來解決問題並且建立起人際網路。

在公平遊戲治療中，很需要遊戲治療師能夠主動參與在遊戲當中，並且時而引導，時而跟隨孩子的腳步。而這個取向不同傳統遊戲治療在於治療師必須更明確的要求在治療中的兒童需要展現出較被為人所接受的行為。


A. 簡介與理論背景

公平遊戲治療這種形式並非如同精神分析等特定學派。它是由許多學派融合與演化而成的結果。從現行的形式，主要可以看出其理論脈洛來自於馬斯洛(Maslow)、懷特(R. W. White)、佛洛伊德(Freud)、史金納(B.F Skinner)與班度拉(Bandura)等人理論的精神。但Crocker Peoples (1983)認為在遊戲治療中對個案問題的理解不應該只在兒童所學習到的不適應行為，也應該包含阻礙兒童本質與有效能成長的障礙或是對其相關缺陷的理解。同時，建構介入的計畫也是很重要的。但前述的理論並未對這些面向有所著墨。所以Crocker Peoples認為也應該納入William Glasser 與Robert Genther這兩位學者所提出的治療理論更能補充其在進行公平遊戲時對個案的構念化。有鑑於此，以下便簡述這兩位學者的性格與心理治療理論

a ) Robert Genther 的理論
Genther所提出主要的論點在於當一個人越能承擔個人的責任，這個個體就越能較具生產性與效能性的運作著。而在此處的責任所必須考量到的是年齡上發展的差異。這也意味著我們必須要期望符合該年齡所能盡到的責任。這個個人責任的概念可被直接的應用於遊戲治療室中。至於應用的部分在後面會提到。

b ) William Glasser 的現實治療 (Reality Therapy)
在Glasser的理論中，和Genther的利論有異曲同工之妙的地方在於他們
都有談到個人責任的部分。但Glasser 談的層面不同，並且納入了一些額
外的觀點。Glasser認為個體能夠完全滿足他自己的需求，但必須在不能
抵觸到他人的權利的公平性前提之下。而上述的這條原則也構成了公平
遊戲治療。

此外，在公平遊戲治療中，治療師被定位為了解孩子目前狀況與目前可能的
方向與目標。所以治療師也應該負擔起主動促發改變的角色。這也就意味著
公平遊戲治療的治療師不單單只是坐在一旁、觀察和解釋孩子的行為而已，
他同時也應該在必要的時候帶領孩子進入具有生產性的遊戲之中。

[ 延伸閱讀 ]
關於Glasser 的現實治療法，算是一門很有名的心理治療學派。其應用範圍多半在學校等教育情境。其理論
特色在於易懂而好用，所以很適合應用於學校輔導的情境中。如果對Glasser 的理論有興趣的人可以參考

1.Corey著作，修慧蘭等校正的諮商與心理治療：理論與實務，其中有一整個章節專門介紹現實治療法
2.張傳琳所翻譯，由心理出版社出版的現實治療法-理論與實務是現實治療法的中文專書，內容詳細介紹其理論內容與治療技術。



[ 未完待續。]

[ 遊戲治療 。] Opening

由於下學期的認知行為治療團體(簡稱CBT) 由我負責擔任遊戲治療師 (是個大驚慌)
想說也可以利用這個機會，在BLOG上面寫一些關於遊戲治療的內容

由於遊戲治療的取向與技術實在很廣
有本名為遊戲治療101的工具書都已經出到第三集了，可見其內容之豐富與多樣性

目前台彎一般坊間很常見的遊戲治療為Axline 取向的遊戲治療，他的遊戲治療主要是以羅傑斯(Carl Rogers)的個人中心理論為主的兒童中心取向治療法，這樣的治療取向強調在治療過程中的非指導性(non-directive)。透過同理、傾聽與無條件正向關注的方式進行。在台灣他的著作已經分別由黃惠玲老師與程小危老師(張老師出版)翻譯與出版發行。如果有興趣的人是可以找來看看的。


而在往後幾次所要介紹的一個遊戲治療是比較不同於Axline的一個治療取向的。目前預計的主題分別為

公平遊戲治療 (fair play therapy)
時限性的遊戲治療 (time-limited play therapy)
認知行為取向的遊戲治療 (cognitive-behavioral play therapy)
完形取向的遊戲治療 (gestalt play therapy)
遊戲的治療效果
使用遊戲治療於小學情境中

想附註一點的是，之後所描述的內容雖然是遊戲治療的技巧，但讀者不應該輕易的使用在兒童身上。因為遊戲治療本身是很複雜的一套治療技巧，正如其他的治療技術一樣，在對個案使用之前都必須經過詳盡的評估、同時也需要有心理治療督導才可進行，所以請勿貿然使用。